高血压的诊断
高血压如何诊断?
高血压只能通过血压值来诊断，在成年人当中，通过非同日三次测量血压，如果都是收缩压高于 140mmHg 或舒张压高于 90mmHg，即可确诊为高血压。 有些患者一测血压就紧张，导致血压升高，多次测量变化较大，得不到准确的血压数值。针对这种，可考虑在家测量血压或进行 24 小时动态血压监测(ABPM)，获得准确的血压值。
测血压，水银血压计和电子血压计哪个测得准?
在准确性上，并没有太大的差别，而且对一般患者来说，人工测量掌握起来比较困难，而电子血压计使用方便，所以最推荐的是，患者在家使用上臂式电子血压计，就是袖带缠住胳膊上的那种电子血压计来测量血压。 选择血压计时，有以下注意事项： 选择标注了通过欧美认证的 ESH、AAMI 或 BHS 字样的血压计。肥胖或者特别瘦的人，买血压计的时候应根据自己的手臂粗细进行选择，否则瘦人用普通血压计测量血压值可能会偏低，而胖人用普通血压计测量血压值可能会偏高。 血压计一般一年需要校准一次，购买的时候注意询问厂家是不是提供校准服务。
如何使用电子血压计?如何量血压?
如果使用电子血压计测血压，除了按照说明书使用外，还有这几个问题要注意：
(1)测量血压前半小时不吸烟、饮酒或者喝咖啡，可以先去趟厕所，排空膀胱;
(2)至少静坐休息 5 分钟，测量时要保持安静，不要说话。
(3)测量时最好坐着，双脚平放，把要测量的那个手臂放到桌上。
(4)用手摸肘部，在肘窝偏内侧一点可以感觉到一根跳动的血管，就是肱动脉; 然后将袖带充气囊的中心位置放到肱动脉上，袖带的高度要与心脏在同一水平线。
松紧合适 最好裸臂测量，袖带不要绑得过紧或过松，绑好后，松紧程度以袖带和胳膊之间可以插进一到两根手指头最合适。 之后，再按下血压计的「开始」按钮测量，一般的电子血压计会显示收缩压(高的那个数)、舒张压(低的那个数)，还会显示脉搏，判断心跳的快慢。
发现高血压之后，医生会做哪些检查?
(1)血液检测(验血)：监测血糖，血脂水平，评估肾脏功能。
(2)尿液检测(验尿)：评估肾脏功能。
(3)心电图检查(ECG)：监测心脏功能，评估心脏病发病风险。
(4)心脏超声检查:了解血压是否对心脏产生结构上的影响。
(5)眼底检查:了解高血压是否出现了眼底血管的病变，对评估血压是否使全身动脉血管产生影响有重要意义。
医生还会询问以下情况： (1)健康状况，相关病史 (2)吸烟史(是否吸烟) (3)饮酒史(每日饮酒量) (4)家族史(家族成员是否患有高血压或心脏病) 以上检查和问题帮助医生评估您是否有高血压的其它危险因素(高血压危险因素会增加高血压的患病风险，但不直接引发高血压)，比如高血脂，医生会参考检查结果决定是否采取治疗措施。
如何判断高血压是否危险?
高血压的患者，根据血压升高的程度，分为 3 个等级： 轻度(1 级高血压)收缩压 140～159 mmHg 或者舒张压 90～99 mmHg; 中度(2 级高血压)收缩压 160～179 mmHg 或者舒张压 100～110 mmHg; 重度(3 级高血压)收缩压超过 180 mmHg 或者舒张压超过 110 mmHg。 如果收缩压和舒张压位于不同的等级内，要以较高的等级为标准。 判断高血压是否危险，除了要看血压之外，还要看是否有以下几个方面的问题
(1)危险因素：年龄>55 岁(男)或者>65 岁(女)、吸烟、高血脂、心血管疾病家族史、肥胖、缺少体力活动、高同型半胱氨酸血症等;
(2)器官损害：左心室肥厚、颈动脉内膜中层增厚或斑块、肾功能异常等;
(3)与高血压相关的疾病：脑血管病、心血管病、肾脏疾病、周围血管疾病、视网病变、糖尿病。 所以，临床医生在诊断高血压的时候，并不是只测量血压，同时还要检查有没有危险因素、器官损害、疾病等。再结合患者的血压值综合判断危险程度
一般来说，只要出现器官损害或者高血压相关的疾病，就是高危，表示这个患者发生高血压相关并发症的危险很大，需要降压治
对于高血压分级是 1 级，没有上面说的或者只有 1～2 个危险因素的，可以先不用药物治疗，通过调整生活方式来控制血压。但生活方式调整没有效果时，还是需要药物治疗。
血压总降不下来，是难治性高血压吗?
难治性高血压是指在生活方式改善的基础上，规律、足量服用的 3 种作用机制不同的降压药(其中一种是利尿剂)时，血压仍不能达标(140/90 mmHg 以下)，一般多见于高龄、肥胖、糖尿病、肾脏疾病的患者。这部分高血压患者约占规范治疗的患者的 10%。 但是，「难治性高血压」是在规范治疗的基础上诊断的，需要先排除「假性难治性高血压」。
主要排除以下几点：
(1) 测血压方法不当 如果测量时姿势不正确、袖带大小不合适等。
(2)药物因素 1)服药不规律，没有按照医嘱规定的剂量、次数服药; 2)降压药物选择不合适如剂量偏低、或者联合用药方案不合理; 3)服用有升压作用的药物，如口服避孕药、糖皮质激素等。
(3) 不良生活方式，或者没有控制其他风险因素 高盐饮食、肥胖、吸烟、重度饮酒、高脂血症、长期心理压力过大、失眠等。
(4)其他可能导致血压升高的情况
1)肾功能异常、长期慢性疼痛;
2)焦虑、抑郁等心理疾病没有得到良好控制。
如果排除了以上原因，血压还是控制不好，才可以诊断难治性高血压。这时候，不要轻易对自己的治疗丧失信心。可以到专门的高血压专科门诊治疗，调整用药方案，并且严格按照医生的嘱咐服药。
